«к такому нельзя привыкнуть». откровения патологоанатома с 40-летним стажем

Никакой мистики

Чаще всего смерть пациента констатируют в отделении реанимации и анестезиологии. После заполнения документов труп для исследования доставляют из больницы к патологоанатомам.

Перед вскрытием санитар выкладывает тело на стол и готовит инструменты. После этого проводят наружный осмотр. Во время процедуры патологоанатом обычно двигается от шеи до лона и разрезает грудную клетку, а потом скрупулезно занимается каждой системой органов. Иногда по просьбе родственников или врачей голову покойного не трогают, если у пациента не было никаких проблем с работой головного мозга, и смерть с ним не связана.

Патолого-анатомическое отделение. Фото: АиФ/ Константин Санталов

Владимир Климачев работает патологоанатомом больше 40 лет и признается, что у него никогда не было страха перед умершими. Врач отмечает, что с моргами и вскрытиями связано много легенд, однако на деле все более прозаично и никакой таинственности в процедуре нет.

«Вскрытие – неприятный процесс, но пугающим или мистическим назвать его нельзя, это обычная повседневная работа, которую выполняю я и мои коллеги, – отмечает врач. – Вскрытое тело человека, как и животного пахнет одинаково – содержимым кишечника и мочевого пузыря, а если есть какие-то заболевания, то добавляются запахи, например, воспаления, и ситуация усугубляется. Конечно, к такому нельзя привыкнуть, однако, когда я только начинал работать, меня это не отпугнуло и решил, что в этой сфере есть много чего другого, а несколько вскрытий в год я переживу, тем более это очень интересно. Во время процедуры сначала просто узнавал, как выглядит рак легкого или пневмония не на картинке, а в реальной жизни

К тому же, на первых порах было важно потрогать органы, понять, какая плотность и текстура на ощупь»

Владимир Климачев Фото: АиФ/ Константин Санталов

От умершего человека можно заразиться, поэтому во время вскрытия патологоанатомы используют различные защитные средства: халат, шапочку, перчатки и фартук. На случай работы с особо опасными инфекциями есть специальные противочумные костюмы, также используют кольчужные перчатки, чтобы случайно не порезать кожу. В среднем в Алтайском крае вскрытия занимают до 20% от общего объема работы патологоанатомов. Больше всего таких процедур в регионе, как и по всей России, было во время пандемии коронавируса. В 2020 году – 2168, а в 2021 – 1600.

«В пандемию доходило до того, что в день мы вскрывали на двух столах до 15 человек. Могу назвать это самым тяжелым периодом работы, потому что было безумное количество умерших, и врачи испытывали колоссальную нагрузку. Приходилось трудиться в сумасшедшем ритме без выходных практически два года. Да и одно дело вскрыть, а другое – писать бумаги, что порой занимает гораздо больше времени».

Когда начинается подготовка тела к похоронам

Подготовка трупа к похоронам начинается еще в морге, сразу после вскрытия.

Вот что делают перед похоронами с телом в морге:

Обмывают от крови, каловых и рвотных масс, мочи.
Прокалывают живот, чтобы из него вышли газы, которые дадут на 2-3 день сильное вздутие.
Вкладывают специальные тампоны во все естественные отверстия тела. Их обрабатывают специальными составами, затормаживающими разложение.
На всю поверхность тела наносят бактерицидный состав, чтобы притормозить размножение бактерий и червей.
Тучные трупы в морге обрабатывают специальным составом, нейтрализующим неприятные запахи.
Далее фиксируют челюсть, путем установления тампона под язык.

После проведения этих манипуляций работники приступают к завершающим штрихам подготовки трупа к похоронам.

Ожившие трупы и другие байки

С профессией патологоанатома связано немало мифов, самые популярные из которых развеял Владимир Васильевич.

Миф №1 – в морг могут привезти живого человека

«У нас такого не было и это в принципе невозможно, потому что факт смерти еще в стационаре устанавливает анестезиолог-реаниматолог на основании совокупности различных признаков. К тому же, пациент никогда не попадет в морг сразу же после смерти, как правило он несколько часов находится в палате, затем его спускают в подвал и лишь затем транспортируют в патологоанатомическое отделение».

Миф №2 – умершие способны издавать таинственные звуки

«Это неправда, ничего таинственного я не слышал. В секционном зале проходит обычная работа и звуки похожи на те, которые есть в операционной. Кончено, если ты возьмешь легкое и сожмешь его, то будет выходить воздух, это абсолютно нормально».

Миф №3 – в морге у пациента могут вырезать органы для пересадки

«Для трансплантации органы должны быть “свежими”, а с момента смерти пройти очень мало времени. Пересадку осуществляют в условиях стационара. Органы, которые находятся у нас спустя сутки, заведомо непригодны для любой трансплантации».

«Морг на колесах». Почему в Мексике убивают чаще, чем в Афганистане?
Подробнее

Миф №4 – студенты-стоматологи тренируются вырывать зубы на трупах

«Это также глупость, студенты никогда таким не занимались, ведь есть много других возможностей для практики. Я слышал, что много лет назад тренировались лечить зубы на свиных головах, не знаю, насколько это правда».

Миф № 5 – у трупов растут волосы и ногти

«Честно говоря, во время работы мы не следим за этим, но уверен, что когда сердце останавливается и наступила смерть пациента, то ни волосы, ни ногти уже не растут».

О торговле органами, оживших бабушках и мумиях

Есть много стереотипов, навязанных кинематографом и СМИ. Например, про торговлю органами умерших. Если я захочу сейчас заняться торговлей трупными органами, я не смогу этого сделать, потому что эти органы никому не нужны. Просто в силу физиологических процессов, которые происходят в организме. Потому что, грубо говоря, чтобы орган был доступен для пересадки, нужно, чтобы он был еще живой.

Когда человек умирает, несколько часов проходит, пока приедет бригада, чтобы осмотреть этот труп. Потом проходит еще время, пока приедет специальная служба перевозки. Потом этот труп по пробкам везут в морг, потом он в морге лежит ночь и ждет, пока его будут вскрывать. И когда врач приходит — органы уже физически непригодны для пересадки.

А по поводу оживших бабушек — может, это и было когда-то в прошлом веке. Сейчас это невозможно в принципе. Потому что в любом крупном городе, в том числе в Москве, существует трехступенчатая фиксация смерти. Ожить в морге сейчас в Москве невозможно, это исключено.

Недавно я участвовал в одной передаче по поводу нетленных мощей. Выпуск был про бурятского ламу, он мумифицировался, а все думают, что живой. Это мумия обычная. Это явление бывает и в московских квартирах, и даже на открытом воздухе, когда при определенных условиях гниения не происходит. Человек потихонечку засыхает, при этом запаха никакого не выделяется, и такой труп может лежать годами и десятилетиями в квартире. А если человек один жил — соседи могут даже его и не хватиться, только случайно обнаружить. То же самое касается и вот этих так называемых нетленных мощей.

Фото: Варвара Гертье / РИА Новости

Процедура вскрытия

Вскрытие начинается с внешнего осмотра тела, включая имеющиеся раны, шрамы или опухоли. Затем делается хирургический разрез.

В Европе практикуют несколько отличный от привычного в России разреза: от каждого плеча до середины груди, а затем ниже до лонной кости. Кожа отводится в стороны, ребра распиливаются или разрубаются, вынимается грудина.

Околосердечный мешок вскрывается, берутся пробы крови для посева. Затем достаются органы, по одному или группами, после осмотра их взаимного расположения в теле.

Органы грудной клетки — сердце, легкие, трахеи и бронхи извлекаются все вместе, как единое целое, затем селезенка, кишечник, печень, поджелудочная железа, желудок и пищевод.

После этого извлекаются почки, матка, мочевой пузырь, брюшная аорта, яички. Освобождается брюшная полость. Органы вскрываются для исследования их внутренней структуры и изменений.

Мозг обнажается выпиливанием большей части черепа. За рубежом в основном используются дисковые электропилы. В России они не получили распространения. Первая причина тому — дороговизна.

А вторая — больше психологическая — связана с надуманными аргументами против такого механического усовершенствования — от пилы, якобы, во все стороны летят брызги крови, фрагменты кожи, и костных тканей.

В действительности, открытые пилы за рубежом не используют уже лет 15-20. Все дисковые пилы снабжены защитными колпаками — уловителями брызг. А в России распил продолжают делать обычными, чаще всего столярными, пилами.

Артерии, оптические нервы и шейную часть спинного мозга обрезают, чтобы освободить головной мозг, который взвешивают и помещают в формалин для дальнейшего изучения.

Во время этой процедуры иногда берут образцы мускульной, нервной и фиброзной тканей для токсикологического или микроскопического анализа. Если берут какую-либо кость, ее заменяют протезом.

После вскрытия выпиленный фрагмент черепа возвращают на место, разрезы зашивают, и тело перевозят в морг. Сонную артерию часто зашивают, чтобы создать условия для бальзамирования лица и головы.

Внутренние органы обычно возвращают в тело в полиэтиленовом пакете. Некоторые больницы в США попросту сжигают все оставшиеся от вскрытия органы и ткани. В Европе это строжайше запрещено.

Диагнозы спасают жизни

80% работы патологоанатомов – изучение материалов от живых людей. Специалисты помогают обнаружить опасные заболевания или опухолевые процессы на начальных стадиях, когда нет никаких симптомов. Одно из частых исследований – изучение части слизистой оболочки или образования желудка, кишечника и пищевода.

Материал поступает в патологоанатомическое отделение после того, как гастроэнтеролог проводит пациенту, например, ФГДС с биопсией. Благодаря исследованию можно определить гастрит или в будущем поставить другой диагноз. Владимир Климачев признается, что изучение препаратов – увлекательный процесс, ведь через микроскоп можно увидеть многое.

«Когда я только начинал работать, больше всего меня поразило то, что можно ставить диагноз, просто посмотрев в микроскоп. Сразу стало интересно искать совокупность признаков, сопоставлять и исследовать. Патологоанатомическая прижизненная диагностика до сих пор — самый достоверный метод. Там, где это возможно, точный диагноз удается поставить в более, чем 90% случаев. Например, если выявить предопухолевый процесс и провести операцию на ранних стадиях, то человек может забыть об этой проблеме раз и навсегда».

Кроме того, патологоанатомам поступают и материалы из операционных. Это делается для того, чтобы определить, какое лечение нужно проводить пациенту в будущем и выяснить, злокачественная опухоль или доброкачественная.

«Какой бы операция не была и где бы ее не проводили, фрагменты всего, что удаляют, отправляют к патологоанатомам, – поясняет эксперт – Это касается даже грыж и мозолей. Это только на первый взгляд кажется чем-то простым, на деле все может быть иначе. В том же аппендиксе часто находят опухоли, а значит после удаления требуется дальнейшее наблюдение и продолжение лечения. Порой родинка может оказаться меланомой, а это очень опасно».

В среднем в допандемийный период, когда медпомощь оказывали в полном объеме, за год в отделении проводили исследования около 30 тысячам пациентов.

«Патологоанатом – универсальный врач, потому что ставит диагнозы по разным направлениям медицины. Большая часть нашей работы незаметна обычным людям, и пациенты даже не догадываются, что мы занимались исследованиями, результаты которых спасают жизни», – резюмировал Владимир Климачев.

О реакции людей и отношении к смерти

В моей семье всё так странно сложилось, что за столом всегда было место чёрному юмору. Я спрашивала родителей: «Ну неужели вы без этого поесть не можете?» Поэтому они с пониманием отнеслись к моему выбору. От меня не веет могильным холодом, я не запугиваю друзей, что мы все умрём — они, наоборот, интересуются. Некоторые подруги говорят «Ужас! Как можно!», постоянно пытаются вытащить посмотреть комедии — думают, что у меня мрачная жизнь. А мужу, военному медику, такая работа кажется тихой и спокойной. Некоторые знакомые советовали отдыхать, а то вдруг что «с головой случится».

Среди медперсонала мало сексистов, тем более в морге. У нас много женщин и среди патологоанатомов, и среди фельдшеров, и среди лаборантов. В моём коллективе все более-менее обычные, никто пирожки из людей не делает — тихие, скромные ребята. Очень часто врачи уходят работать в морг, когда хотят отдохнуть от живых.

Когда поступают люди с тяжёлыми травмами, после ДТП, мы стараемся шутить, чтобы разрядить обстановку. Подкалываем друг друга — кто-то захворал, а больничный брать не хочет, и мы говорим: «Давай-ка лечись, а то здесь окажешься уже не врачом». Одна из моих любимых чёрных шуток: «Жизнь — это смертельное заболевание, передающееся половым путём».

Когда спрашивают, не страшно ли оставаться наедине с трупами, я вспоминаю двоюродную бабушку, тоже работавшую в морге. Как-то, когда я была совсем маленькой, я спросила у неё: «Эльза, тебе не страшно с трупами оставаться?» А она ответила: «Мне шестьдесят лет, я столько видела и боюсь живых людей. Чего мёртвых-то бояться?»

Я спокойно отношусь к смерти. Знаю, что очень тяжело достойно умереть, можно жить как угодно, но в смерти мы все равны. Зато уверена, что если погибну в этом городе, моё тело будет в надёжных руках. После трёх лет работы в морге я меньше стала чего-то требовать и ожидать от людей. Когда у нас с мужем появятся дети, мы постараемся им мягко объяснить, что всякое бывает и мама готовит людей в последний путь. Но я думаю, что со временем вернусь на работу в скорую помощь. Хочется ещё живых поспасать — а мои пациенты в морге всегда дождутся, они уже никуда не спешат.

ТОП-10 мифов о морге

Мало кто знает, что происходит с телами на территории морга. Процедура, которая называется аутопсией, сопровождается неожиданностями. Тем, кто подозревает самое худшее, будет интересно узнать, как на самом деле там все устроено, что должны делать патологоанатомы. ТОП-10 мифов:

«мертвые издают звуки»: может показаться, что трупы оживают и вот-вот захватят морг, что же происходит на самом деле – патологоанатом, который трудится над вскрытием, не может все сделать моментально, естественно, активно происходят процессы разложения, а значит, выделяются газы, что сопровождается характерными звуками;
«люди во время вскрытия оживают»: тот, кто впервые оказался на аутопсии, рискует потерять сон, если увидит, как труп шевелится, на самом деле это результат сокращения мышц – произвольного естественного процесса расслабления и окоченения тканей;
«в морг идут работать психически ненормальные»: всякий труд должен уважаться, в том числе, работа патологоанатомов, они быстро привыкают к обстановке морга, запахам, медицинское образование позволяет проще относиться к вопросу смерти, поэтому мнение о психических нарушениях не имеет под собой оснований;
«большая зарплата»: чаще всего у санитаров зарплата на уровне минимальной, что объясняет большую текучку, но патологоанатомы зарабатывают достаточно, хоть и нельзя сказать, что они «ворочают миллионами», а значит, это не является решающим фактором при выборе профессии;
«в телах есть черви»: в морг поступают трупы в разном состоянии, если останки долго лежали в земле, то черви в тканях вполне могут быть, однако это не такой распространенный случай, обычно проводится вскрытие тел с меньшим сроком разложения, скоропостижно скончавшиеся;
«патологоанатомы могут употреблять пищу в одной комнате с трупом»: врач-патологоанатом вскрывает тела в специальном помещении, а в комнате отдыха обедает, пьет чай, но запах разложения, смешанный с продуктами жизнедеятельности человека и формалином распространяется повсюду, что могло бы помешать приему пищи, но привычка решает исход дела, поэтому сотрудники морга проще относятся к этой обстановке, но не нарушают установленного порядка – пища употребляется в специально отведенном месте.

Какие специалисты работают в морге

Несмотря на необходимость выполнения большого объема работы (бесконечные исследования, многочисленные вскрытия), в морге не так много людей:

санитар – довольно важная должность, т. к. этот сотрудник выполняет много черной работы (перенос и обмывание, одевание покойников, уборка помещений);
патологоанатом: проводит основную часть исследований, включая гистологические, а еще вскрытие, но при условии, что смерть наступила по естественным причинам, специалист этой профессии обязан иметь знания во многих сферах медицины;
судмедэксперт: занимается аутопсией покойных, которые умерли насильственной смертью.

Бальзамирование тела в морге

О работе патологоанатома

Тому, что именно нужно делать, я училась уже в морге, но базовые знания были и до того: основы вскрытия преподавали в университете. Кроме того, когда я работала врачом скорой помощи, у нас были коллективные вскрытия. Их проводят, когда есть вопросы по смерти пациента, когда подозревают, что виноват медперсонал. В таком случае собирается коллектив, который имеет к этому отношение, патологоанатом делает вскрытие, чтобы установить точную причину смерти. Если оказывается, что работник допустил ошибку, ему делают выговор и отправляют учить то, что он не доучил.

К нам не поступают тела жертв преступлений, мы работаем с теми, кто умер в стационарах, погиб в ДТП, умер дома, и подозрений на уголовное дело нет. Если подозревают преступление, я отправляю труп на судмедэкспертизу. Один раз такое было — оказалось, что человека задушили, а потом повесили, чтобы сымитировать самоубийство.

В обязанности патологоанатома входит обязательное вскрытие, чтобы установить или подтвердить причины смерти: когда ко мне направляют покойника, у него уже, как правило, есть диагноз. Ещё бывают случаи, когда смерть наступает внезапно, и тут только я могу выяснить, почему человек умер — врач же не видел его живым. Я не вскрываю тела только в очевидных случаях, например когда у человека было онкологическое заболевание.

Заняться бальзамированием я решила ещёи из уваженияк мёртвым и их родственникам — хотела, чтобы человек после смерти выглядел лучше

Вскрытие проходит так: сначала делаем разрез на коже от шеи до лобка, раздвигаем кожу, специальными щипцами-пилой по периметру «откусываем» грудную клетку и снимаем её. Бывает, что извлекаем отдельные органы — тогда грудную клетку не трогаем. Пострадавшие органы изымаются, чтобы их можно было осмотреть, исследовать, что в них изменилось и к чему эти изменения привели. Потом всё собираем и зашиваем, на место извлечённых органов ставим специальные материалы, чтобы живот не проваливался и не прилипал к позвоночнику. Картинка никак меня не беспокоит, а вот пахнет спёкшаяся трупная кровь отвратительно. Не помогут ни духи, ни что-либо ещё — нужно либо пользоваться респиратором, либо «принюхаться», то есть привыкнуть.

Самый странный случай, с которым я сталкивалась в практике: молодой парень перелезал через забор, спрыгнул с небольшой высоты, встал, посмеялся, а потом упал и умер. Пришлось очень серьёзно поразмышлять. Оказалось, причина в вилочковой железе, или тимусе, — этот орган отвечает за выработку гормонов, а после подросткового возраста постепенно начинает иссыхать. Парню удалили эту железу после какого-то заболевания — когда он прыгал с забора, «скакнули» гормоны, и сердце у него просто не выдержало.

Морально сложно, когда к нам поступают дети с лейкозом. А неприятно бывает, когда поступают несвежие трупы, так называемые медицинские мумии, а ещё утопленники или люди, которые повесились. Те, кто так покончил с собой, выглядят очень неприятно. Я до сих пор не могу привыкнуть, это не для слабонервных: у них определённое выражение лица, вылезшие из орбит глаза, борозды от верёвки, акт дефекации, пена изо рта, вываленный язык. Когда работаешь с ними, нет-нет да и задашься вопросами о жизни и смерти: «Что ж тебе не жилось, что ж такое?»

Я встречаю очень много родственников, которые не верят в смерть близких. Не скажу, что реакция у кого-то в этом случае сильно отличается: трясут за руку, спрашивают, почему человек холодный. Некоторым кажется, что не мог человек умереть от давления или инсульта, это какая-то глупость, родного точно убили. С родителями умерших детей я, слава богу, не встречалась.