Как узнать болезнь альцгеймера на ранней стадии

Диагностика заболевания

Важная цель диагностики — наиболее раннее выявление заболевания. Не существует определенного диагностического критерия болезни Альцгеймера, поэтому диагноз устанавливают при наличии комплекса таких изменений:

1. Когнитивные расстройства, которые начинаются постепенно и прогрессируют на протяжении не менее 6 месяцев при сохранении сознания. Среди клинических проявлений наиболее важны:

Амнезия (снижение памяти) на текущие события при сохранении воспоминаний о событиях молодости.
Афазия — трудности в подборе слов, аномия — забывание названий предметов.
Нарушения ориентировки в незнакомой, а затем и в знакомой местности.
Акалькулия — затруднения при счете.
Аграфия — трудности в письме.
Расстройства поведения: агрессивность, апатия, бесцельная двигательная активность, бродяжничество, дневная сонливость, ночное возбуждение.

2. Результаты нейропсихологического тестирования. Существует несколько десятков различных тестов для выявления степени когнитивных расстройств. Это MMSE-тест, тесты на зрительную память, речевую активность, тест рисования часов. Например, в течение минуты тестируемому предлагают назвать слова на определенную букву (фонетические ассоциации) или названия растений (семантические ассоциации). Называние менее 12 семантически опосредованных ассоциаций и менее 10 фонетических ассоциаций обычно свидетельствует о выраженной когнитивной дисфункции. Снижение числа семантически опосредуемых ассоциаций — один из ранних признаков деменции, который особенно характерен для болезни Альцгеймера.6 Для комплексной оценки когнитивных функций во многих странах мира применяют краткую шкалу оценки психического статуса — MMSE (рис. 4).

3. Подтверждение поражения мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Эти нейровизуализационные исследования позволяют установить наличие атрофии головного мозга, расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств (между головным мозгом и мягкой мозговой оболочкой). Для БА наиболее специфично уменьшение в объеме гиппокампа и височной доли, коры головного мозга. Инструментальные методы исследования также важны для дифференциального диагноза с другими причинами когнитивных расстройств: посттравматическими гематомами, опухолями мозга, инсультами, энцефалитами.

Лабораторные исследования обычно проводят для исключения некоторых заболеваний, которые могут вызывать когнитивный дефицит (сахарный диабет, гипотиреоз, атеросклероз сосудов головного мозга, анемии, печеночная и почечная недостаточности, нейросифилис, ВИЧ и другие). Для этого назначают общие анализы крови и мочи, исследования сахара крови, билирубина, креатинина, липидограммы, уровня гормонов щитовидной железы и т. д.

Специфические лабораторные тесты для БА — уровни бета-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости. Их рекомендуют проводить только в случаях затруднения постановки диагноза: при атипичных формах заболевания и при начальных стадиях ранней формы БА⁶.

Генетические исследования на наличие мутаций в генах APP, PSEN1, PSEN2 специалисты рекомендуют проводить для диагностики наследственных форм БА или при раннем начале заболевания⁶.

Лечение болезни Альцгеймера

В настоящее время нет лекарства от болезни Альцгеймера. Но есть лекарства, которые могут временно уменьшить симптомы.

Лекарства

При болезни Альцгеймера может быть назначен ряд лекарств, которые помогут временно улучшить некоторые симптомы. Основными лекарствами являются:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Эти лекарства повышают уровень ацетилхолина — вещества в головном мозге, который помогает нервным клеткам общаться друг с другом. В настоящее время они могут назначаться только специалистами, такими как психиатры или неврологи.
Донепезил, галантамин и ривастигмин могут быть назначены людям с ранней или средней стадией болезни Альцгеймера. Также рекомендуют продолжать прием этих лекарств на более поздних, тяжелых стадиях заболевания.

В том, насколько хорошо работает каждый из трех различных ингибиторов ацетилхолинэстеразы, нет никакой разницы, хотя некоторые люди лучше реагируют на определенные типы или имеют меньше побочных эффектов, которые могут включать: тошноту, рвоту и потерю аппетита. Побочные эффекты обычно проходят через 2 недели приема лекарства.

Мемантин. Это лекарство не является ингибитором АХЭ. Он работает, блокируя действие чрезмерного количества химического вещества в мозгу, называемого глутаматом. Мемантин используется при умеренной или тяжелой форме болезни Альцгеймера. Подходит для тех, кто не может принимать или не переносит ингибиторы АХЭ.

Он также подходит для людей с тяжелой болезнью Альцгеймера, которые уже принимают ингибитор АХЭ. Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.

Лекарства для лечения проблемного поведения

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей развиваются так называемые поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСД).

Эти симптомы могут включать:

повышенное волнение;
беспокойство;
блуждающий взгляд;
агрессия;
бред и галлюцинации.

Эти изменения в поведении могут быть очень неприятными как для человека, страдающего болезнью Альцгеймера, так и для лица, осуществляющего за ним уход.

Если стратегии выживания не работают, психиатр-консультант может прописать рисперидон или галоперидол -антипсихотические препараты — тем, кто демонстрирует стойкую агрессию или крайний дистресс. Это единственные лекарства, лицензированные для людей со средней и тяжелой болезнью Альцгеймера, где существует риск причинения вреда себе или другим.

Рисперидон следует использовать в минимальной дозе и в течение как можно более короткого времени, поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол следует использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Иногда можно назначить антидепрессанты, если предполагается, что депрессия является основной причиной беспокойства.

Иногда для лечения конкретных поведенческих и психологических симптомов могут быть рекомендованы другие лекарства, но они будут прописаны не по назначению (не лицензированы специально для ППСД).

Это приемлемо для врача, но он должен указать причину использования этих лекарств в данных обстоятельствах.

Процедуры и мероприятия, включающие терапию

Лекарства от симптомов болезни Альцгеймера — это только часть лечения человека с деменцией. Другие виды лечения, занятия и поддержка, в том числе и для лица, осуществляющего уход, не менее важны для того, чтобы помочь людям хорошо жить с деменцией.

Когнитивно-стимулирующая терапия

Когнитивная стимулирующая терапия (КСТ) включает участие в групповых занятиях и упражнениях, направленных на улучшение памяти и навыков решения проблем.

Когнитивная реабилитация

Этот метод предполагает работу с обученным профессионалом, например эрготерапевтом, родственником или другом для достижения личной цели, такой как обучение использованию мобильного телефона или выполнение других повседневных задач. Когнитивная реабилитация даёт эффект, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают.

Работа с воспоминаниями и историями жизни

Работа с воспоминаниями включает в себя разговоры о вещах и событиях из вашего прошлого. Обычно это связано с использованием такого реквизита, как фотографии, любимые вещи или музыка. Работа над историей жизни включает в себя подборку фотографий, заметок и памятных вещей с детства до наших дней. Это может быть как физическая книга, так и электронная версия.

Иногда эти подходы сочетаются. Факты показывают, что они могут улучшить настроение и самочувствие.

Стадии развития болезни Альцгеймера

В развитии БА выделяют 4 стадии:

Предеменция.
Ранняя.
Умеренная.
Тяжелая.

В стадию предеменции расстройства памяти практически незаметны окружающим. Они проявляются в виде нарушений запоминания новой информации, сложностью с пересказыванием прочитанного текста, снижением сосредоточенности и внимания, удлинением времени для выполнения привычных заданий. Апатия — ведущий поведенческий симптом, который может сочетаться с агрессивностью. Постепенное прогрессирование забывчивости и апатии — настораживающий симптом в плане развития БА.

При ранней деменции утрата кратковременной памяти и апатия дополняются сложностями с речью. Возникают затруднения при подборе нужного слова в разговоре, скорость речи замедляется, человек путает значения слов. Возникают сложности с мелкими движениями: приготовлением еды, утрачивается способность к рисованию, вязанию, меняется почерк. Профессиональные навыки утрачиваются в числе последних. Способность к самообслуживанию сохранена. Из-за осознания нарушений памяти и мышления пациент может испытывать депрессию или раздражительность, становится импульсивным.

Умеренная стадия БА характеризуется утратой долговременной памяти, особенно биографической: человек не может вспомнить имена детей, внуков, свой возраст, перестает узнавать родных и друзей. Нарушается способность к счету и чтению, письму, самостоятельным покупкам, оплате счетов, пользованию бытовыми приборами.

Забыть поесть, умыться, одеться, зажечь газ, закрыть воду, не помнить дорогу домой — типичные действия для человека с альцгеймеровской деменцией.

На этой стадии изменения памяти и поведения требуют внимания со стороны близких, так как пациент может уйти из дома, не зная куда возвращаться, создать опасную ситуацию в быту. Для умеренной стадии болезни Альцгеймера характерны психические расстройства: неустойчивые эмоции в виде плача, крика, апатия или агрессия, сопротивление помощи и уходу близких, необоснованное чувство страха, подозрительность. У некоторых людей возникают бредовые идеи (преследования, отравления, воровства, ревности и другие), возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

Тяжелая стадия болезни Альцгеймера проявляется полной утратой мышления и постепенным пропаданием речи. Возникает невозможность самостоятельного принятия пищи, выполнения элементарных гигиенических процедур, опорожнения кишечника и контроля над мочеиспусканием, потеря способностей к любому передвижению. Наступает полная зависимость от посторонней помощи. Пациент утрачивает любые эмоции, возникают полная апатия и истощение, мышечная атрофия, затрудняется глотательный рефлекс. Смерть наступает от истощения или инфекционных осложнений (пролежней и застойных пневмоний).

Самые ранние проявления БА: когда родственники должны насторожиться?

«Одним из самых ранних проявлений БА является нарушение кратковременной памяти. Это может проявляться тем, что пожилой человек может начать по несколько раз звонить родственникам с одними и теми же вопросами, многократно переспрашивать что-то, часто терять мелкие вещи – ключи, документы, забывать выключать плиту, свет, закрывать двери при выходе из дома, кроме этого нередко возникают трудности с обучением новым видам деятельности, например, использованию нового телефона. Все это часто расценивается родственниками как рассеянность и списывается на возраст. И здесь хотелось бы отметить, что на ранней стадии болезни Альцгеймера воспоминания из отдаленного прошлого не страдают, поэтому человек может прекрасно помнить события, которые происходили с ним в юности, что может создавать у близких иллюзию хорошей памяти. Кроме нарушений собственно памяти, уже на ранней стадии БА нередко отмечаются эмоциональные расстройства и изменения поведения. Если у пожилого родственника отмечается постоянно плохое настроение, тревожность, подозрительность, прожорливость или наоборот сниженный аппетит, неопрятность – это также повод для обращения к специалисту для исключения БА».

Дудченко Надежда Георгиевна

эксперт

Врач-невролог Клиники «Будь здоров», врач-паркинсонолог Центра экстрапирамидных заболеваний ГКБ им. С.П. Боткина г.Москвы

Диагностика болезни

Перед постановкой диагноза врач изучает историю его болезни, беседует с родственниками, проводит собственные наблюдения. Для выявления характерных признаков болезни и исключения других заболеваний, имеющих схожую картину, применяются аппаратные методики, в том числе, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На ранних стадиях врачи для диагностики используются различные нейропсихологические тесты, поскольку неврологический осмотр, как правило, отклонений не выявляет. Поэтому исследование должно быть более обширным. При оценке состояния больного проводится беседа с его родственниками, поскольку сам пациент не способен заметить нарушений и больным себя не считает.

По результатам анализа крови выявляются причины деменции, которые не связаны с прогрессированием болезни Альцгеймера. Устранение их может способствовать тому, что симптомы заболевания будут устранены.

Сравнительно новыми способами диагностики заболевания являются методики, позволяющие наблюдать бета-амилоидные скопления в тканях головного мозга при помощи ПЭТ-сканера. О развитии заболевания также можно судить по количеству тау-белка или бета-амилоида в биологической жидкости из спинного мозга пациента.

Как правило, диагностика на ранних этапах болезни Альцгеймера проводится редко. Прежде всего, это связано с тем, что ни сам больной, ни его родственники не замечают отклонений от нормы и не обращаются за квалифицированной помощью. Диагноз ставится уже тогда, когда функциональные нарушения становятся слишком явными.

Как уже отмечалось выше, пациенты, в конечном итоге, погибают не от самой болезни Альцгеймера, а от сопутствующих заболеваний. Продолжительность жизни больного зависит от разных факторов, но исследователи отмечают, что в среднем женщины живут дольше мужчин.

Особенности симптомов в молодом возрасте

Ранняя деменция наступает к 40 годам, до этого возраста – крайне редко. Если первые симптомы наступили раньше 65 лет – говорят о пресенильной форме деменции. У неё есть свои отличия. Память снижается постепенно, но быстрее, чем при сенильной форме. Больной способен долгое время сохранять «фасад личности», так как при ранней деменции более долгий период сохраняется критичность. Человек осознаёт, что с ним происходит вплоть до тотального распада и амнезии.

Отличия деменции в молодом возрасте: редко бывает оживление прошлого, присутствует критика к происходящему, амнезия более устойчива и быстрее прогрессирует, полностью исчезают знания и навыки, речь полностью расстраивается.

В отличие от деменции, которая наступает после 65 лет, при этом типе заболевания пациент не впадает в прошлое. На начальных этапах пациент может страдать от осознания того, что происходит. Иногда он пытается скрыть своё состояние.

Речь окружающих понимается только частично или не воспринимается вовсе. В движениях – бессмысленные и хаотичные жесты, оральные автоматизмы. В запущенных случаях человек не может вспомнить, как ходить или встать, сидеть без помощи. При прогрессировании болезни больной просто лежит, молчит или повторяет бессвязные слоги.

Описание заболевания

О том, что в старости происходит ослабевание рассудка, писали еще древнегреческие и римские врачи

Но впервые на эту болезнь обратил внимание Алоис Альцгеймер, который в 1901 году начал наблюдение за Августой Детер. Ей было 50 лет, и ее слабоумие с каждым днем прогрессировало

После смерти пациентки, врач опубликовал материалы, содержащие анализ заболевания, названного в последствии его именем.

Изначально болезнью Альцгеймера именовали деменцию, развивающуюся у молодых пациентов, тогда как людей преклонного возраста относили к категории лиц, у которых развивается сенильная деменция. На сегодняшний день диагноз деменция альцгеймеровского типа ставится при наличии характерных симптомов, которые развиваются определенным образом и сопровождаются типичными признаками нейропатологии. Возраст пациента при этом значения не имеет.

Болезнь Альцгеймера принято делить на четыре основных стадии, на каждой из которых отмечается прогресс нарушений функций:

Предеменция. Признаки, характерные для данного этапа заболевания, часто путают с реакцией организма на стрессовые ситуации. Небольшие нарушения когнитивных функций начинают проявляться примерно за 5-7 лет до того, как будет поставлен точный диагноз. Выявить отклонения можно лишь при проведении детального нейрокогнитивного тестирования. Появляются первые проблемы с памятью, пациент испытывает трудности с усвоением нового материала. Также утрачивается способность к планированию, появляются первые проблемы с концентрацией внимания и абстрактным мышлением, но они мало заметны на данном этапе развития заболевания. Нередко появляется апатия, считающаяся наиболее устойчивым признаком деменции на всех ее стадиях.
Ранняя деменция чаще характеризуется нарушениями речи и основных исполнительных функций. Расстройства памяти на некоторое время отступают на второй план. На этом этапе человек еще способен оперировать простыми понятиями в процессе речевого общения, выполняет повседневные задачи без посторонней помощи, прекрасно помнит события из прошлого или заученную когда-то информацию. Но со стороны больной может казаться неловким — это связано с наличием некоторых координационных проблем и утратой способности к планированию движений своего тела.
Умеренная деменция. Прогрессируя, болезнь приводит к постепенной утрате способности к самостоятельной деятельности. Расстройства становятся очевидными, пациент утрачивает доступ к собственному словарному запасу. Он произносит неправильные слова, вставляя их в речь вместо забытых. Координация нарушается настолько, что больной утрачивает способность к выполнению большинства повседневных задач. На этом этапе заметно ухудшаются все виды памяти, человек уже не узнает членов семьи и других близких людей.
Тяжелая деменция является последней стадией развития болезни. Человек на этом этапе уже не в состоянии обходиться без помощи других людей. Речевое общение сводится к произношению отдельных фраз или слов, постепенно и эта способность утрачиваетс . Резко снижается масса тела, больной пребывает в состоянии сильной апатии.

Итогом деменции альцгеймеровского типа становится гибель пациента. Однако истиной причиной летального исхода нередко становятся сторонние заболевания и патологии, такие как пневмония или пролежневые язвы.

Причины Альцгеймера

На данный момент точные причины развития деменции альцгеймеровского типа не установлены. Доказано лишь, то в качестве морфологического субстрата заболевания выступают внутринейрональные нейрофибриллярные сплетения и церебральные скопления бета-амилоид («сенильных бляшек»), приводящих к исчезновению и гибели нейронов. Специалисты, также, отмечают низкий уровень холинацетилтрансфераза.

Среди гипотез возникновения болезни Альцгеймера – дефицит ацетилхолина, однако, по результатам проведенных исследований было выявлено, что препараты не способны частично или временно купировать заболевание. Согласно еще одной гипотезе – амилоидной, в основе патологии лежит скопление бета-амилоидов. Среди предрасполагающих факторов синтеза бета-амилоидов является нехватка процессов митохондриального окисления, более кислая реакция межклеточной среды, а также, увеличенное количество свободных радикалов.

Еще по одной теории, суть болезни Альцгеймера заключается в гибели нейронов в результате накопления в них гиперфосфорилированного тау-протеина, чьи нити при склеивании образуют клубки. Накопление белка при этом связывают с дефектом в его структуре: образовавшиеся сплетения приводят к нарушению внутринейронального транспорта, что нарушает сигналы между нейронами, разрушая их в последующем.

Возможной причиной, провоцирующей патогенез болезни Альцгеймера специалисты называют синтез патологического аполипопротеина Е, который близок к амилоидному протеину и также транспортирует тау-белок. Это может стать основой для начала типичных морфологических изменений заболевания.

Последние статьи о диагностике

Что покажет МРТ головы

МРТ головы – это высокоинформативный метод диагностики, направленный на изучение различных структур головного мозга, их состояния, функционирования, выявление патологических изменений в голове и определение способа их коррекции и лечения. В медицинских центрах Санкт-Петербурга с помощью протокола магнитно-резонансной

Что показывает МРТ головного мозга

На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:

Что лучше — МРТ или КТ головного мозга

МРТ и КТ — это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.

УЗИ или МРТ головного мозга

Если у Вас возникает вопрос, МРТ или УЗИ головного мозга — что лучше, то в этой статье мы проведем сравнительный анализ диагностической ценности этих двух видов аппаратных исследований. Чтобы понять все преимущества и недостатки любого диагностического метода, в первую очередь нужно разобраться в принципе его действия.

Определение болезни

В МКБ-10 болезнь Альцгеймера указана под кодом G30, где включены: сенильная и пресенильная формы и исключены: сенильная (дегенерация головного мозга НКДР (G31.1), деменция БДУ (F03)), сенильность БДУ (R54).

Свое название болезнь получила по фамилии немецкого психиатра, впервые описавшего ее в 1906 году. Среди населения прослеживается тенденция к росту числа заболевших, что делает диагностику и лечение болезни приоритетной задачи для изучения в современной психиатрии и неврологии.

Болезнь Альцгеймера у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Объясняется это более длительной продолжительностью жизни представительниц прекрасного пола, и именно возраст является предрасполагающим фактором к развитию болезни. К тому же, одной из причин проявления заболевания считается депрессия, которой женщины подвержены больше. Также, во время беременности нередко возникают гипертонические расстройства, которые могут ухудшить когнитивные функции даже через десятки лет после рождения ребенка.

В отличие от женщин, болезнь Альцгеймера у мужчин проявляется вначале речевыми отклонениями и затруднениями в моторике и движениях, а уже потом проблемами со вниманием и памятью. Остальные признаки заболевания, равно как и лечение, у обоих полов не отличается.. На данный момент болезнь изучена не до конца

В большинстве случаев специалисты объясняют ее развитие генетическими факторами, черепно-мозговыми травмами, эндокринными заболеваниями и эстрогенной недостаточностью у женщин. По данным проведенных исследований за последний период усилить предрасположенность к заболеванию могут повышенное давление, сахарный диабет, заболевания сердца или перенесенный инсульт.

На данный момент болезнь изучена не до конца. В большинстве случаев специалисты объясняют ее развитие генетическими факторами, черепно-мозговыми травмами, эндокринными заболеваниями и эстрогенной недостаточностью у женщин. По данным проведенных исследований за последний период усилить предрасположенность к заболеванию могут повышенное давление, сахарный диабет, заболевания сердца или перенесенный инсульт.

Альцгеймер является распространенной формой деменции и встречается в 70% случаев. При этом заболевание является одним из самых дорогостоящих для государственной системы здравоохранения.

Вопреки распространенному мнению, заболевание может развиться не только у пожилых людей. Болезнь Альцгеймера у молодых бывает вызвана наличием синдрома Дауна. Симптоматику при этом можно обнаружить не сразу по причине специфичности первичного заболевания

Дети с синдромом Дауна уже отстают в развитии, испытывают трудности с памятью, вниманием, у них низкая адаптация. Обнаружить склонность к заболеванию можно при помощи молекулярно-генного анализа. Наукой доказано существование в человеческом геноме 5 основных участков, которые провоцируют нарушение обмена веществ и гибель нейронов

Они расположены в 1,12,14,21 хромосомах и любые мутационные изменения в них накапливают отрицательные амилоиды и тау-белки.

Мозг ребенка с генными аномалиями в данной части на 6% меньше, чем у здорового, а с возрастом отметка становится и вовсе критической.

Организм больных детей стареет намного быстрее, поэтому и изменения в головном мозге становятся подстегивающим фактором. В большинстве случаев, у детей с таким синдромом диагностируют болезнь Альцгеймера по достижению им 40 лет.

Также болезнь может развиться в молодом возрасте вследствие тяжелых перенесенных черепно-мозговых травм.

Симптомы

Для болезни Альцгеймера характерны незаметное начало, медленное развитие на начальном этапе, постоянное прогрессирование без периодов ремиссии, ускорение развития на среднем и конечном этапах и летальный исход.

Как правило, смерть наступает через 7 лет после установления диагноза, а сам диагноз устанавливается в среднем через 7 лет после начала заболевания.

В развитии болезни Альцгеймера можно выделить четыре основные стадии.

Начальная стадия (предеменция)

Характерный симптом начальной стадии болезни – нарушение краткосрочной памяти. У человека возникают проблемы с запоминанием новой информации. Он забывает события, которые происходили накануне, недавно, еще вчера. Но при этом хорошо помнит давние события, навыки, полученные много лет назад.

Нарушение умственной работоспособности проявляется неспособность к планированию, невозможностью сосредоточиться, забыванием значения некоторых слов и, после тщетных попыток вспомнить, заменой другими словами.

Этот период может продолжаться 7 – 8 лет, не вызывая особой тревоги.

Ранняя деменция

На этой стадии утрачивается способность воспринимать новую информацию, теряется память на недавние события, нарушаются зрительное, слуховое, тактильное восприятие, мелкая моторика. Обычные действия на работе и в быту вызывают затруднения.

Давние навыки (профессиональные, бытовые) и память на отдаленные события еще сохраняются, но человек как-бы выпадает из времени. Он плохо понимает, что происходит вокруг, что он делает и ничего не запоминает.

Умеренная деменция

Симптомы выраженной болезни Альцгеймера – нарушение речи (бессвязность), потеря навыков чтения, письма. Взамен забывшихся слов человек все чаще использует другие, чаще всего неуместные, из-за этого его речь становится все более бессмысленной.

Мелкая моторика нарушается настолько, что человек утрачивает способность выполнять самые обычные действия, обслуживать себя в быту и нуждается в посторонней помощи, чтобы застегнуть пуговицы, поднести ложку ко рту.

Один из характерных соматических симптомов на этой стадии – недержание мочи.

Со временем человек перестает понимать, кто его окружает, и где он находится, не узнает близких родственников. Его психоэмоциональное состояние постоянно меняется, от плаксивости до агрессивности.

На этой стадии у больных появляется синдром бродяжничества. Человек уходит из дома и не может найти дорогу обратно.

Тяжелая деменция

На этой стадии человек нуждается в постоянном наблюдении и медицинском уходе. Он полностью утрачивает способность себя обслуживать. Контакт с окружающими теряется, он никого не узнает и ни на что не реагирует. Развиваются симптомы физического и психического истощения. Со временем человек перестает подниматься с кровати.

При отсутствии медицинского ухода, паллиативной помощи развиваются вторичные осложнения – застойная пневмония, пролежни, др., которые приводят к смерти.

Таким образом, при болезни Альцгеймера страдают:

память (сначала краткосрочная, а затем средне- и долгосрочная),
мышление,
психоэмоциональное состояние,
ориентация в пространстве,
навыки письма, чтения,
мелкая моторика.

На поздней стадии заболевания возможны мышечные судороги, припадки, бред, галлюцинации.

Диагностика

На первом приеме врач проводит ряд тестов на способность запоминания, анализа информации, расспрашивает пациента (а при невозможности это сделать, его родственников) о характере симптомов, времени их возникновения.

При диагностике болезнь Альцгеймера нужно дифференцировать от черепно-мозговой травмы, ишемической болезни мозга (дисциркуляторной энцефалопатии), опухоли мозга, энцефалита, инсульта и ряда других патологий. Для этого врач международной клиники Медика24 назначает исследования:

Электроэнцефалограмма

ЭЭГ дает возможность изучить работу мозга, получить картину его активности, выявить патологии, оценить степень нарушения мозговых функций, заподозрить опухоль или эпилепсию.

Компьютерная томография

КТ головного мозга показывает наличие новообразований, амилоидных бляшек и других патологических участков, а также состояние мозгового кровообращения. В зависимости от случая, врач может использовать КТ с контрастированием или без контраста.

Магнитно-резонансная томография

МРТ дает ту же информацию, что и компьютерная томография, но более подробную и детальную. Вместо рентгеновских лучей при МРТ используется магнитное поле, это делает процедуру более безвредной и позволяет использовать ее многократно для отслеживания динамики состояния на протяжении лечебного или паллиативного курса.

Реоэнцефалография

РЭГ показывает кровообращение головного мозга, кровоток в артериях и венах. С помощью этого метода врач может дифференцировать болезнь Альцгеймера от дисциркуляторной энцефалопатии – еще одной распространенной причины сенильной деменции.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ с контрастирующим веществом помогает обнаружить участки амилоидного белка (бляшек) и другие патологии мозга. Этот метод обычно используется как дополнительный.

Лабораторные анализы

При диагностике болезни Альцгеймера делается стандартный набор анализов – развернутый общеклинический и биохимический анализы крови, анализы на витамины В12, фолиевую кислоту, гормоны щитовидной железы, ВИЧ, реакцию фон Вассермана.

Люмбальная пункция

Процедура состоит в заборе спинномозговой жидкости в области поясницы с ее последующим исследованием на содержание амилоида.

Как развивается болезнь Альцгеймера?

Заболевание представляет собой поражение головного мозга, сопровождающееся ухудшением интеллектуальных способностей вплоть до тотальной деградации психической деятельности. В отличие от деменции сосудистого типа, альцгеймеровская (атрофическая) обычно дебютирует сложностями с запоминанием информации и воспроизведением текущих событий, что объясняется гибелью клеток, ответственных за память и формирование эмоций. Трудности физического плана, связанные с ходьбой, поддержанием равновесия, выполнением рутинных действий, появляются позднее.

Нарушение психических функций при болезни Альцгеймера развивается постепенно:

1 этап. Предеменция.
Ранние симптомы часто остаются незамеченными, списываются на стресс либо возрастные изменения. Предположить начало деменции можно по проблемам с памятью, выражаемым в неспособности усвоить новую или воспроизвести недавно полученную информацию. Дополнительно наблюдаются трудности с планированием, сосредоточением, абстрактным мышлением. Может фиксироваться апатия, которая будет сопровождать расстройство на всех стадиях.
2 этап. Ранняя деменция
Прогрессирующее снижение памяти уже не может остаться незамеченным, так как затрагивает разные сферы: эпизоды из прошлого, давно усвоенные факты, алгоритмы повседневных действий. У отдельных пациентов более ярким симптомом становятся нарушения речи и восприятия, сложности с выполнением привычных операций. Словарный запас становится скудным, возникают трудности с подбором слов, может наблюдаться неловкость при одевании, рисовании, письме, выполнении других задач, требующих подключения мелкой моторики. При этом человек пока в состоянии ухаживать за собой.
3 этап. Умеренная деменция
Человек становится все более зависимым от помощи и поддержки близких. Речевые расстройства усугубляются, больной часто использует неправильные слова, так как не может вспомнить подходящие. Теряются навыки чтения, письма, нарушается координация движений. Появляются сложности с узнаванием близких, отклонения в поведении (бродяжничество, эмоциональная несдержанность, спонтанная агрессия, нежелание получать помощь). Возможно недержание мочи, бредовые идеи и мысли.
4 этап. Тяжелая деменция.
Пациент полностью зависим от других людей. Речь становится скудной и со временем утрачивается, сокращаясь до отдельных слов и выражений. Эмоциональное состояние переходит в апатию, изредка перемежаясь вспышками агрессии или откликом на внешние стимулы. Человек худеет, с трудом передвигается, теряет способность вставать с постели, одеваться, самостоятельно принимать пищу. Смерть наступает не собственно ввиду утраты когнитивных функций, а от сопутствующих физических изменений (пневмонии, пролежневой язвы, переломов, обезвоживания, истощения, др.).

Болезнь Альцгеймера, как и сосудистая деменция, сопровождается деградацией умственных способностей. Но в отличие от последней, их полная утрата при подобном расстройстве неизбежна. Снижается скорость мышления, замедляются реакции на раздражители, теряется возможность критической оценки действий, выполнения привычных повседневных дел. В результате человек становится дезориентированным во всех сферах: от бытовой до профессиональной.