Этические проблемы трансплантации органов и тканей

Спорные вопросы согласия на посмертное донорство

Несмотря на то, что кардинально правила о согласии на посмертное донорство не менялись, законодательство остается противоречивым.

Во-первых, встает вопрос, когда учитывается несогласие родственников. Закон о трансплантации запрещает посмертное изъятие органов умершего лица, если его супруг или один из близких родственников не дает на это согласия (ст. 8). Федеральным законом №323-ФЗ установлено иное: такое несогласие нужно учитывать, только если нет прижизненного волеизъявления умершего (ст. 47).

Во-вторых, ст. 8 Закона о трансплантации уже не отражает только презумпцию согласия, поскольку в отношении умерших несовершеннолетних и недееспособных лиц действует прямо противоположная система – презумпция несогласия. Изъятие органов для трансплантации в этом случае допускается только на основании согласия одного из родителей. Поэтому правильнее было изменить также название статьи, исключив упоминание о презумпции согласия.

Обращаем внимание: дать согласие на изъятие может только родитель, иной законный представитель не может решать судьбу органов или тканей умершего ребенка или недееспособного лица. Считаем правило о согласии родителя несовершеннолетнего ребенка абсолютно верным

Как уточняет директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Сергей Готье, «сироты не смогут стать посмертными донорами, потому что согласие опекуна в этом случае не годится».

Считаем правило о согласии родителя несовершеннолетнего ребенка абсолютно верным. Как уточняет директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Сергей Готье, «сироты не смогут стать посмертными донорами, потому что согласие опекуна в этом случае не годится».

Ограничение же круга лиц для дачи согласия в отношении недееспособного лица, на первый взгляд, выглядит необоснованным, так как законные представители недееспособных лиц по гражданскому законодательству – опекуны, совершающие от их имени и в их интересах все необходимые сделки. В то же время у недееспособных, помещенных в образовательные, медицинские, социальные или иные организации, их нет (функции опекунов выполняют сами организации). Поэтому ограничивая круг лиц до родителя, закон, по-видимому, преследует те же цели, что и в ситуации с несовершеннолетними, а также учитывает, что в случае смерти подопечного опека прекращается (ст. 29 Федерального закона от 24.04.2008 №48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»).

В-третьих, новая редакция ст. 8 не снимает других проблем, которые уже давно требуют комплексного решения: как выразить согласие или несогласие на посмертное донорство, где оно должно быть зафиксировано и т. д.

Вопросы женского здоровья

Общие рекомендации пациенткам

• Мы рекомендуем ежегодный осмотр гинекологом с взятием мазка из половых путей всем женщинам.
•  Вы должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не
  реже 1 раза в месяц (1 раща в цикл). Самопальпация проводится сразу
  после прекращения месячных, перед зеркалом, в положениях лежа и сидя.
  Ощупываем ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по
  спирали, от соска к периферии. Обязательно ощупываем клетчатку за
  наружными краями больших грудных мышц. Если у Вас есть вопросы,
  связанные с проведением самопальпации, обязательно обратитесь к врачу
  или сестре.
• Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодное маммографическое рентгеновское исследование.

Половая жизнь

Вы сможете вернуться к половой жизни сразу, как почуствуете себя
лучше. Обычно половая жизнь у пациентов после транплантации улучшается.
Тем не менее, необходимо помнить риске заражения заболеваниями,
передающимися половым путем, опасными для трансплантата. По этой причине
следует избегать случайных связей.

Беременность у женщин на фоне цирроза печени развивается как правило
очень редко. Это связано с тяжелой дисфункцией гормональных механизмов,
отвечающих за детородную функцию. Напротив, после трансплантации печени 
у многих женщин менструальная функция восстанавливается. Это может
привести к возникновению беременности.

Беременность после трансплантации не должна быть случайной. Это —
очень ответственное решение, принимать которое должна вся
трансплантационная команда. Поэтому в случае продолжения активной
сексуальной жизни и невозможности в настоящее время планировать
беременность, Вам по медицинским показаниям будет необходима
контрацепция.

Методикой выбора после трансплантации является барьерная
контрацепция. Прием пероральных контрацептивов после пересадки крайне
нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск
тромбозов, влияет на концентрацию такролимуса в крови. Внутриматочная
спираль после пересадки  — фактор высокого риска в развитии инфекций, ее
установка также противопоказана.

В случае, если Вы подозреваете, что беременны, срочно обратитесь в
центр трансплантации. Аборт после трансплантации печени нежелателен.
Поэтому при отсутствии противопоказаний в случае, когда беременность
наступила, ее стоит сохранить.

Беременность и роды после трансплантации

Современные иммуносупрессивные препараты, применяемые после
трансплантации, не оказывают существенного влияния на плод. Поэтому
женщина после трансплантации вполне может планировать беременность.
Следует помнить, что в этом случае нужно особенно ответственное
отношение к планированию и ведению такой беременности. Решение заводить
ребенка пациентка принимает только вместе с врачами трансплантационной
команды. Несмотря на возможность родов через естественные родовые пути,
оптимальным у женщин после пересадки печени является родоразрешение
путем операции кесарева сечения. Так как повторные роды после пересадки
рискованы, Вам могут предложить перевязать маточные трубы во время этой
операции. Из-за того, что иммуносупрессанты проникают в материнское
молоко, кормить грудью будет нельзя. Дети, рожденные от матерей с
пересаженной печенью, по статистике не имеют отклонений от нормы по
сравнению с другими детьми. Им свойственна несколько меньшая масса тела,
чуть выше у них риск инфекционных осложнений, что, однако, быстро
приходит в норму.

…и реципиента?

Что касается реципиента, то подготовительный процесс у него происходит и сложнее, и продолжительнее. Этот сверхважный этап трансплантации, от качества которого напрямую зависит результат (приживление), идет в несколько стадий:

• Конечно, больного помещают в стационар (центр трансплантации), где он находится под постоянным контролем специалистов высочайшего класса, знающих все о предстоящей операции;
• В больнице он опять проходит всеобъемлющее обследование с целью досконального изучения состояния и функциональных способностей всех органов (чем лучше работают другие системы, тем больше надежды на успех);
• Затем пациент подходит к той стадии подготовки – стадии кондиционирования, после которой обратного пути нет, трансплантация должна состояться в обязательном порядке, иначе человек не выживет. Кондиционирование – весьма жесткое, агрессивное химиотерапевтическое воздействие на кроветворную систему больного, направленное на тотальную ликвидацию костного мозга вместе с клетками опухоли (при лейкозе). Данный этап обеспечивает угнетение вероятного ответа иммунной системы на чужую ткань, который может отторгнуть ее (реакция «хозяин против трансплантата»);
• После полного уничтожения костного мозга для пациента опасна любая микрофлора окружающей среды, поэтому его на несколько дней помещают в так называемую «стерильную палату», чтобы создать условия, исключающие инфицирование (белье, питание – стерильные, контакт даже с медперсоналом минимизирован, не говоря уже о других людях, пусть и близких родственниках);
• Собственно пересадка происходит в палате и очень внешне напоминает обычную гемотрансфузию, просто вместо крови больному в вену поступает другая биологическая среда – костный мозг или стволовые клетки.

Безусловно, за состоянием больного, получающего новую кроветворную ткань, ежеминутно следит медицинский персонал отделения, но само перенесение ткани от одного человека другому – еще полдела. Впереди – волнительный, очень тяжелый и физически, и психологически период, определяющий исход операции.

Ричард Норрис

В 1997 году в руки симпатичного 22-летнего парня по имени Ричард Норрис попал дробовик – в самое неподходящее время. Страдавший от депрессии Ричард попытался покончить жизнь самоубийством выстрелом в голову. Родители парня тут же доставили его в больницу, и он выжил – чего нельзя сказать о его лице. Стыдясь своего уродства, Ричард стал настоящим отшельником – 15 лет он прожил вдали от людей в доме без зеркал, не произнося ни слова. Однажды его мать нашла врача, специализирующегося на пересадке лиц. Несмотря на риск, Ричард согласился на операцию. Хирург Эдуардо Родригез сотворил чудо – ему удалось восстановить лицо пациента настолько успешно, что Ричард теперь снова говорит, перестал завешивать зеркала и чувствует себя достаточно уверенно, чтобы жить в обществе.

Первые шаги: накладные носы и щеки

В наши дни история Мориса Джерадина уже не кажется чем-то из ряда вон выходящим — похоже, еще немного, и операции по пересадке лица будут считаться столь же обыденными, как и удаление аппендицита. Но еще каких-то сто лет назад обладатели травм и повреждений могли только мечтать о подобном чуде. Реконструктивная хирургия начала усиленно развиваться после Первой мировой войны, многие участники которой получили чудовищные увечья. Рядовые солдаты ничего не смыслили в новом оружии, а оттого были бесстрашны. Траншеи защищали тела бойцов, но попытки выглянуть из окопов во время пулеметных очередей приводили к травмам, едва совместимым с нормальной жизнью. Причиной многих ранений челюстно-лицевой области стала шрапнель: в отличие от пуль скрученные металлические осколки могли оторвать часть лица. Научный прогресс вкупе с повышением качества и скорости оказания медицинской помощи дал свои плоды: число солдат, выживших после тяжелых ранений, заметно увеличилось, при этом никто по-прежнему не знал, что делать с уродующими увечьями. Большинство пострадавших были достаточно молоды, но изуродованные лица вынуждали их замыкаться в себе и жить в изоляции. Многие видели единственный выход в суициде.

Тогда специалисты со всего мира задумались, как можно помочь несчастным и если не исцелить их, то хотя бы уменьшить страдания. Среди неравнодушных была и Анна Коулман Лэдд — американский скульптор. Несколько лет своей жизни она посвятила созданию косметических масок для обезображенных солдат, которые должны были прикрывать повреждения. Приступая к работе, Анна снимала гипсовые слепки с лиц своих клиентов и с помощью глины или пластилина достраивала недостающие фрагменты. На основе формы изготавливался протез из тонкой гальванизированной меди, который в дальнейшем покрывался специальной твердой эмалью индивидуально подобранного оттенка, сочетающегося с тоном кожи. Для создания ресниц, бровей и усов Анна использовала реальные волосы.

Маски весили порядка 100-250 граммов в зависимости от размера. Изделия прикреплялись к лицу веревками или очками, при этом с ними можно было есть и курить. У масок были свои недостатки: они не отображали мимику, требовали замены каждые несколько лет и были не особо комфортны при носке. Но все это казалось пустяком: благодаря работам Коулман Лэдд ветераны войны могли вернуться к обычной жизни и вновь стать частью социума. Мастерская Коулман Лэдд просуществовала до 1920 года; за это время в ней помогли более чем 180 ветеранам. В знак признания за свою работу Коулман Лэдд получила французский орден Почетного легиона.

Конни Калп

Одним ужасным днем мать двоих детей Конни Калп изуродовал выстрелом в лицо собственный муж. Вскоре после этого мужчина покончил с собой, а Конни, будучи настоящим бойцом, держалась и продолжала жить несмотря на тот ужас, через который ей пришлось пройти. Без носа, щек, одного глаза и рта Конни не могла дышать, и ей пришлось проделать отверстие в горле. Четыре года Конни мучилась без лица, и, наконец, в 2008 году она получила второй шанс в жизни. Операцию по восстановлению ее лица провела хирург Мария Семенова, и результат вышел самым положительным: Конни получила новый нос, щеки и гладкую кожу. Год спустя у Конни даже восстановилось обоняние – подумать только, обоняние! Благодаря усилиям Семеновой и ее коллег, женщина не только обрела утерянную способность чувствовать запахи, но и даже смогла вновь есть твердую пищу.

Порядок выполнения трансплантации

Полная пересадка дает возможность трансплантировать пострадавшему все мышцы, кожный покров, костные фрагменты, нервы и сосуды.

Эта операция остается в разряде экспериментальных по причине малого числа вмешательств. Однако уже сложился примерный порядок ее осуществления.

1. Тщательное обследование будущего реципиента, на основе которого выносится окончательное мнение о наличии показаний для проведения вмешательства.
2. Создание 3D-модели будущего лица и составление плана оперативного вмешательства.
3. Внесение данных больного в лист ожидания трансплантата; подбор максимально совместимого донора.
4. Взятие донорского лица. Пациента берут в оперблок, в соседней операционной будут работать с трупным материалом. Взятие донорского материала осуществляет одна врачебная бригада, другая бригада занимается пациентом.

1. Непосредственная пересадка лица.

Лицевой донорский материал перемещают в основную операционную, и трансплантация начинается. Чтобы сделать пересадку лица, врачи проводят ювелирную работу, сшивая концы кровеносных сосудов. Если трансплантат будет принимать розовую окраску, значит, к нему успешно поступает кровь больного.

Затем соединяют мышцы лица, их сухожилия, волокна нервов, имеющих представительство на лице. В самом конце сшивается кожа.

Способы, используемые для соединения фрагментов тканей:

• приклеивание;
• пришивание, а также сшивание различным шовным материалом;
• воздействие лазера зеленого спектра (для скрепления кожи и подкожно-жировой клетчатки с подлежащими мышцами).

Трансплантация лица — длительная операция, занимающая иногда до 1,5 суток. Члены операционной бригады должны прекрасно владеть хирургической техникой и обладать большой выносливостью. Иногда в операции может принимать участие несколько десятков медицинских работников из-за длительности пересадки.

Обследование и подготовка к трансплантации

Вначале вас обследуют для того, чтобы выяснить, нет ли у вас противопоказаний к трансплантации стволовых клеток. Эта процедура – настоящее испытание для организма. Несмотря на то, что многим людям она помогает победить болезнь, проблемы в ходе процедуры могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Перед началом лечения необходимо взвесить все плюсы и минусы пересадки стволовых клеток.

Трансплантация тяжело переносится и в психологическом плане. Пациенту приходится лежать в больнице в изоляции. Кроме того, вероятность возникновения побочных эффектов очень высока. И, хотя многие из таких побочных эффектов вскоре проходят, некоторые сохраняются на несколько лет. Это значит, что людям приходится менять привычный образ жизни. Иногда такие изменения носят временный характер. В ряде случаев, впрочем, они сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Перед трансплантацией необходимо обсудить весь процесс и все потенциальные побочные эффекты с лечащим врачом. Возможно, вы также захотите пообщаться с теми пациентами, кто уже перенес процедуру по пересадке стволовых клеток. Эффект трансплантации может проявиться спустя недели и месяцы после процедуры. Тяжело жить, не зная о том, как на вас в итоге подействует пройденное лечение. Ожидание отнимает у пациента, его близких и лиц, осуществляющих уход, время и эмоциональные ресурсы

Важно получать поддержку от близких людей. К примеру, вам понадобится помощь ответственного взрослого человека, готового следить за графиком приема лекарств, проверять, не появились ли у вас осложнения, и оставаться на связи со специалистами даже после вашей выписки

Специалисты расскажут вам и человеку, осуществляющему уход за вами, обо всех нюансах лечения и выздоровления. Они также помогут вам преодолеть все трудности и препятствия, возникающие как во время подготовки к лечению, так и во время трансплантации.

Вам назначат различные диагностические процедуры. Врач также задаст вам ряд вопросов для того, чтобы определить, сможете ли вы перенести трансплантацию стволовых клеток. Процесс подготовки обычно состоит из следующих этапов:

• HLA-типирование, включая типирование с высоким разрешением;
• полноценный анализ истории болезней и физический осмотр;
• изучение психологических и эмоциональных особенностей;
• выбор человека, который будет отвечать за уход в процессе лечения;
• биопсия костного мозга;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография);
• исследование сердца – например, ЭКГ (электрокардиография) или эхокардиография;
• исследование легких – например, рентгенография грудной клетки и легочные функциональные тесты;
• консультации с другими специалистами трансплантационной бригады, включая стоматолога, диетолога и соцработника;
• анализы крови, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови и скрининг на такие вирусные инфекции, как гепатит B, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ.

Возможно, вам поставят центральный венозный катетер (ЦВК). Он устанавливается в крупную вену в грудной клетке. Катетер ставят в ходе амбулаторной операции, под местной анестезией (врач обезболивает только тот участок, куда вводят катетер). Медсестры используют катетер для того, чтобы брать образцы крови и вводить лекарственные препараты. Если вам предстоит аутологичная трансплантация, вам поставят особый катетер, предназначенный для забора стволовых клеток (афереза). ЦВК остается на месте до тех пор, пока пересаженные стволовые клетки не приживутся, а уровни форменных элементов крови не начнут стабильно подниматься до нормы.

Неврологическая реабилитация после трансплантации костного мозга

Неврологические проблемы – частый побочный эффект множества лекарств, которые пациент принимает в период после пересадки костного мозга. Пациенты могут страдать от болей, повышенной утомляемости, нарушений памяти и внимания, перепадов настроения и т.д. Часто эти симптомы проходят со временем. В остальных случаях пациент сможет улучшить свое состояние с помощью неврологической реабилитации.

При слабости конечностей помогают шины и ортезы – специальные ортопедические приспособления для фиксации участков тела в необходимом положении. Пассивные ортезы обеспечивают поддержку в состоянии покоя, в то время как динамические ортезы используют пружины или натяжение для облегчения слабых движений пациента. Кроме того, эти приспособления снижают риск травм во время движений.  

В зависимости от симптоматики, врачи могут выписать различные лекарства – антидепрессанты, противосудорожные препараты и болеутоляющие.  

От боли в ногах могут помочь сжимающие чулки и бинты. Они компрессируют сосуды и позволяют нормализовать артериальное давление.  

Многим пациентам помогает массаж и акупунктура.  

Физическая активность позволяет пациентам снять стресс и быть более внимательными.  

При нарушениях памяти врач обучит пациента мнемоническим техникам, которые помогут быть менее забывчивым

Они включают в себя использование списков, календарей, визуальных и звуковых напоминаний, которые приучают мозг уделять бóльшее внимание деталям

Методы энергосбережения и расстановки приоритетов помогут пациентам быть более эффективными, рациональнее распределяя свою энергию.

Проблемы с дыхательной системой

Заболевания дыхательной системы часто встречаются среди пациентов, которые перенесли пересадку костного мозга. Врачи проводят оксиметрию – измерение уровня кислорода в крови – в состоянии покоя и во время выполнения физических упражнений.

Лечение пациента зависит от конкретного заболевания.

При более легких синдромах пациенту могут быть показаны упражнения по укреплению дыхательных мышц, повышению подвижности грудной клетки, обучению эффективным техникам очищения дыхательных путей.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Лекарства, которые используются во время реабилитация после трансплантации костного мозга, могут ослабить сердечную мышцу. Врачи тщательно следят за сердечным ритмом и давлением во время физиотерапии и предостерегают больного от упражнений, которые дадут слишком сильную нагрузку на сердце.

Исследование, проведенное в Канаде, показало, что несмотря на побочные эффекты после пересадки костного мозга, 81% пациентов были удовлетворены качеством своей жизни, и 94% рекомендовали бы другим людям пройти эту процедуру при таком же заболевании.

Каким должно быть сердце донора?

Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств. Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

Донорское сердце, готовое к трансплантации

После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

• Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старше 45-50 лет),
• Отсутствие злокачественных опухолей,
• Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
• Совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО,
• Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам УЗИ сердца.

Профессор Белый – один из мировых лидеров в области пластической хирургии лица с коротким разрезом

Пластика лица с коротким разрезом имеет большое количество преимуществ, главное из которых – почти полное отсутствие послеоперационного шва. Почему же такая хирургическая коррекция не стала массовым явлением? Почему специалистов так трудно найти, а сама операция остается дорогой, эксклюзивной процедурой?

Высококлассная пластика лица с коротким швом – это высший пилотаж в области пластической хирургии. Создатели методики подтяжки лица с коротким разрезом – элита мировой пластической хирургии. Такие врачи ценят собственную уникальность и, как правило, не заинтересованы в повсеместном тиражировании эксклюзивных авторских разработок.

Кроме того, при передаче сложных хирургических технологий от экспертов к рядовым пластическим хирургам снижается качество исполнения и растет вероятность осложнений. Это может дискредитировать как автора технологии, так и сам метод.

Игорь Анатольевич Белый – один из немногих (если не единственный) специалистов по короткошовной пластике лица. Созданные им методики – чек-лифтинг, прима-лифтинг, топ-лифтинг и 3S-лифтинг – признанный золотой стандарт омолаживающих операций c коротким швом.

Если вы планируете омолаживающую операцию, подтяжка лица с коротким разрезом – лучший выбор. Запишитесь на консультацию к доктору Белому, чтобы узнать обо всех возможностях вашей эксклюзивной операции.

Почему исключены некоторые нормы?

Из ст. 1 Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (далее – Закон о трансплантации, Закон) исключены положения о том, что трансплантация допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, реципиента, а также на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Это не означает, что теперь можно провести трансплантацию без согласия донора или исполнить желание здорового человека обзавестись новой почкой.

Исключенное положение о согласии донора и реципиента как обязательного условия трансплантации помимо ст. 1 содержится в ст. 6 и 11 Закона о трансплантации.

Правило о необходимом наличии медицинских показаний к трансплантации также установлено другими нормами Закона и конкретизируется в клинических рекомендациях.

Например, Закон о трансплантации устанавливает, что она является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан, может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать достижение указанных целей. Определено, что медицинское заключение о необходимости трансплантации дается консилиумом врачей (порядок его выдачи утвержден приказом Минздравсоцразвития от 25.05.2007 №358).
Так, клинические рекомендации «Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона)» рекомендуют проведение трансплантации печени при наличии следующих показаний: «развитие острой печеночной недостаточности, неэффективность хелатной терапии в течение нескольких месяцев у пациентов с декомпенсированным циррозом печени; возникновение тяжелой прогрессирующей печеночной недостаточности при самостоятельном прекращении лечения, рассмотреть при прогрессирующих и необратимых неврологических нарушениях».

Диета

После пересадки печени питание имеет большое значение. Если до этого
Вам необходимо было придерживаться диетического стола№5, питание после
трансплантации становится более свободным.

Категорически запрещено употребление после пересадки печени алкоголя
в любом виде и в любых количествах. Устойчивость пересаженной печени к
алкоголю отличается от таковой от здоровой

Не губите себя, орган от
другого человека и наш труд.
Очень важно, чтобы Ваше питание после трансплантации было
разнообразным, качественным и хорошо сбалансированным. Натуральной пище,
приготовленной в домашних условиях, нужно отдавать предпочтение перед
полуфабрикатами

Увеличьте количество овощей, фруктов, каш. Если Вы не
будете получать с пищей достаточного количества витаминов, придется
принимать поливитаминные препараты.
Вся пища, которю Вы будете употреблять, должна быть свежей и
качественной. По этой причине нужно остерегаться есть на улице, в
фастфудах, есть еду несвежую. Несомненно, что при приготовлени пищи,
сервировке стола следует методично соблюдать все гигиенические
требования, как если бы Вы кормили маленького ребенка. Все, что
готовится, должно быть должным образом проварено и прожарено. Сырое
должно быть тщательно вымытым и тщательно почищенным.
В раннем послеоперационом периоде Вам будет нужно в пище больше
белка. Он необходим, чтобы организм нормально восстанавливался после
операции. Кроме того, тенденция к снижению уровня белка может появиться у
Вас на фоне принимаемых препаратов. Нежирное мясо (говядина, куриное
мясо без шкурки), рыба будет оптимальным для этого.
Избегайте употребления солений, соленой и сушеной рыбы, консервов,
острых соусов и прочих подуктов, содержащих слишком много соли, так как
они приводят к накоплению соли и воды в тканях.
Старайтесь ограничивать в пище углеводы — сахар и сладости,
особенно, если Вы принимаете преднизолон. Преднизолон повышает аппетит и
задерживает жидкость в тканях, приводя к повышению веса. Помните, что
очень много сахара содержится в газированных сладких напитках, от
употребления которых лучше воздержаться. Если Вы любите сладкие напитки,
покупайте их версии без сахара. Если любите сладости, Вам стоит
покупать их в отделах для пациенов с диабетом. Сахар в пище хорошо
заменить на фруктозу, которая продается в диетических отделах магазинов.
После пересадки возможно повышение уровня холестерина. За его
уровнем Вы и вся трансплантационная бригада будете следить. Для того,
чтобы уровень холестерина не повышался, следует ограничивать его
поступление в пище. Это касается в первую очередь животного жира — сала,
жирного мяса, куриной шкурки, сливочного масла, сметаны, майонеза.
Большое количество холестерина также содержится в яичном желтке.
Употребляйте нежирное мясо, готовьте птицу без шкурки, замените масло на
маргарин, жарьте не на сливочном масле, а на оливковом. Старайтесь
употреблять в пищу морепродукты, рыбу.
Проблемы с фосфорно-кальциевым обменом, бывшие до трансплантации,
некоторое время могут у Вас сохраняться. Если Ваш врач не дал иных
рекомендаций, дважды в день Вам нужна будет пища, богатая кальцием —
молоко, творог, нежирный сыр.
Мы просим ограничивать употребление цитрусовых, особенно
грейпфрутов, так как в них содержатся вещества, изменяющие действие
иммуносупрессивных препаратов.

В случае, если у Вас будет повышаться уровень сахара в крови или
будет значительное повышение уровня холестерина, снижение функции
трансплантата, лечащий врач внесет дополнительные изменения в Вашу
диету.